Что такое методика Кибер-нож

Методика Кибер-нож активно внедряется и развивается. Первая установка на территории Германии появилась в Мюнхене — в Европейском центре кибер-ножа Гросхадерн (2005), который тесно сотрудничает с клиникой Мюнхенского университета. Пациенты приезжают в Центр со всей планеты, и их число уже превысило 2500 тыс. Во всем мире проведено около 60 тыс. радиохирургических операций с применением кибер-ножа, а количество установок приближается к 200. Производство и распространение аппарата осуществляет компания Accuray (Accuray, Inc. , Sunnyvale, CA, USA)

Кибер-нож

Как он лечит

Продолжительность радиохирургического сеанса (0, 5-2 ч) зависит от формы новообразования (опухоль, артериовенозная мальформация и т. д.).

Кол-во сеансов варьируется (один и более). Большой дозы облучения можно избежать, разбив сеанс на 2-5 подсеансов. Таким образом общая лучевая нагрузка снижается. Эффект лечения отсроченный, контрольная томография проводится спустя несколько недель/месяцев.

Во время сеанса пациент лежит на операционной кушетке. Дыхание ровное, положение тела свободное. На голове ничего нет — никакой стереотаксической рамы врачи под наркозом не устанавливают. Соответственно, травматизм при данной методике равен нулю. Поэтому есть возможность разделить сеанс на несколько «порций» во избежание чрезмерной лучевой нагрузки.

Сразу после сеанса пациент идет домой, никаких реабилитационных мероприятий не требуется. Система работает слаженно — настолько, что при помощи данной методики уже даже состоялась операция на бьющемся сердце*. Установка облучает очаг поражения с разных углов — число возможных позиций пучка до 1200. Объем облучения во время одного сеанса составляет до 200 лучей разной интенсивности (10-15 сек).

Облучение осуществляется с учетом конфигурации очага и, разумеется, соседних органов и здоровых тканей. Замена коллимационных насадок, меняющих фокусировку луча, осуществляется автоматически. *

Пример из практики: Пациент страдал от редкого вида рака: опухоль на сердце сравнялась с теннисным мячиком. Ноша становилась для сердца непосильной. Больной успешно прошел сеанс радиохирургии, и здоровые ткани по соседству с сердечной мышцей не пострадали. Самочувствие пациента значительно изменилось — в лучшую сторону.

Как он работает

Конструкция кибер-ножа объединяет новейшие достижения в различных областях: робототехника, прикладная физика, визуальная диагностика и компьютерные технологии. Робот держит в 6-осной «руке» компактный, но увесистый линейный ускоритель заряженных частиц (длина 50 см, мощность 6 мегавольт, вес 150 кг), разгоняющий частицы до высоких энергий (доза 6 грей/мин на расстоянии 80 см).

Частицы, либо порождаемое рентгеновское излучение разрушает генный материал в клетках новообразования. Синхронизация двух взаимно перпендикулярных рентгеновских аппаратов с ускорителем позволяет делать два снимка целевого объекта перед каждым включением ускорителя.

Компьютерная система позиционирования сверяет актуальное стереоизображение с реконструированным цифровым изображением компьютерной томографии объекта, полученным ранее.

При точном оконтуривании цели программное обеспечение учитывает особую геометрию пучка ионизирующего излучения и использует метод Монте-Карло (статистического моделирования). Реперные точки должны совпадать (кости позвоночника, иногда — вживляемые золотые маркеры).

Кибер-нож
Кибер-нож

Инерциальность автоматической «руки» сведена до минимума. В последнее время дополнительно используется так называемая система слежения за дыханием. Система реагирует на любые сдвиги и колебания целевого объекта и прилегающих тканей/органов, связанные с работой легких и непроизвольными движениями пациента.

Команды поступают на манипулятор с малым временем отклика. Он успевает откорректировать направление луча в точном соответствии с запланированной ранее программой облучения. Точность радиационного воздействия — в пределах 0, 2 мм (данные поставщика).

Кто может лечиться

Высокая точность операционного воздействия кибер-ножа и возможность в значительной степени варьировать лучевую нагрузку позволяет использовать его при лечении опухолей, развившихся в критичных областях человеческого организма: при периоптических опухолях, находящихся в опасной близости к переднему отделу зрительного аппарата, при невриномах слухового нерва, а также при опухолях, расположенных рядом с позвоночником, и опухолях самого позвоночника.

Обычные радиологические процедуры в таких случаях часто приводят к неврологическим осложнениям и миелопатии.

Радиохирургическое лечение с помощью кибер-ножа показано при меланоме хориоидеи, менингиомах мозга, артериовенозных мальформациях, метастазах в мозг, невралгии тройничного нерва, метастазах, невриномах и менингиомах позвоночника, при новообразованиях паренхиматозных органов — легких, печени, поджелудочной железы, простаты: при карциноме печени и метастазах в печень, при некоторых карциномах простаты, при неоперабельном или метастазирующем раке легких, при 1 клинической стадии неоперабельного мелкоклеточного рака легких, при ранних стадиях карциномы бронхов.